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新型农村合作医疗政策

来源:仪征中医院 时间:2014-08-15
 

一、参合对象 
    
本市行政区域内农村居民(含外出劳务人员)、城镇户口但居住在农村等均可以户为单位自愿参加新型农村合作医疗;除参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险人员外,其他已参加商业医疗等保险的人员也应参加新型农村合作医疗。 
    二、筹资标准 
    2014年的人均筹资标准为400元,其中农民缴纳80元,市、镇两级政府按每位参合人员320元补助。 
    经民政部门确定的重点优抚对象、五保户、特困户个人参合费用由各镇政府、办事处统一缴纳。 
    三、缴费工作组织实施 
    (一)缴费工作由各镇人民政府(办事处)组织实施,负责征收本辖区内农民个人的合作医疗保费,缴费形式、缴费地点由各地自由确定,各镇合管办具体实施,并制定专人负责认真做好筹资工作。 
    (二)农民参合时需提供身份证或户口簿。负责筹资的工作人员要核对或填写参合人员登记表,以住户为单位,按照户口簿准确填写农民的姓名、性别、身份证号码、所住的村、组号,及时出具“江苏省新型农村合作医疗基金收款收据”,并准确录入参合人员信息。 
    四、待遇起算时间 
    参合农民按照本辖区政府规定,在规定的地点和时间内及时参合缴费的,自次年1月1日起享受待遇。 
    在一个医保年度期间新出生的婴儿、退役的士兵等新落(入)户人员,属参合范围的,可以按规定参加当年度的新农合。新生儿在出生后三个月内参合的,参合后自出生之日起享受新农合待遇;其他新落(入)户人员在落(入)户后一个月内参合的,参合后自参合之日起享受新农合待遇。 
    五、就医及转院 
    (一)市内住院 
    参合人员患病需住院时,应携带新农合证、身份证(户口簿)在就诊医院办理住院登记,出院时直接结算医疗费用。 
    (二)市外住院 
    参合人员因在危重疑难疾病需要到市外医院住院的,应在本市二级医院办理转院转诊手续,否则相关医疗费用将按正常报销比例的5折予以报销。转至扬州市定点医院住院时,应持此证和身份证在医院直接结算住院费用,否则不予报销。 
    六、补偿范围及标准 
    (一)补偿范围 
    药品目录和诊疗项目目录参照我市城镇居民医疗保险的有关规定执行。 
    (二)补偿标准 
    1.普通门诊 
    参合人员在一级医院及村卫生室(服务站)普通门诊就诊时,符合范围的医药费用补偿比例分别为30%、35%;每人每天限额分别30元、20元,每人每年补偿限额为120元。 
    2.住院 
    (1)起付线:一级医院200元,二级医院400元,市外医院800元。 
    (2)封顶线:年度累计最高补偿限额10万元。 
    (3)补偿比例 
    一个年度内符合范围的住院费用累加计算。 
    本市一级医院住院补偿比例,起付线以上85%。 
    本市二级医院住院补偿比例,起付线以上65%。 
    市外医院住院补偿比例:起付线以上至10000元(含10000元)非限定病种45%,限定病种(包括:各种恶性肿瘤、尿毒症、器官移植,下同)55%;10000以上至30000元(含30000元)非限定病种50%,限定病种60%;30000元以上非限定病种55%,限定病种65%。 
    参合人员在门诊进行恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、器官移植抗排异治疗,参照同级医疗机构住院补偿标准予以补偿。 
    未经批准擅自转外住院发生的医药费用,按市外医疗机构住院补偿比例的50%执行。 
    对本市及办理登记备案手续市外住院就诊的参合人员,采取保底补偿的办法,保底补偿的实际补偿比例不低于30%。擅自转外就诊发生的医疗费用按市外定点医疗机构补偿比例的50%执行。 
    3.生育补偿标准 
    参加新型农村合作医疗的孕产妇,生育按照每人定额补偿500元。 
    七、门诊特殊慢性病 
    
病种(16种):冠心病、中风后遗症、糖尿病、各种恶性肿瘤、高血压Ⅱ期及以上、肝硬化失代偿、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、结核病、血吸虫病、艾滋病、慢性肾小球肾炎、情感性精神障碍、精神分裂症、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症。 
    
一个医保年度内,符合规定的慢性病费用累积计算。起付线为800元,起付线以上符合范围的费用补偿比例为50%。

 

 
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